经常会有患者问：“我低压高，要不要吃降压药，哪种药是降低压的？”

众所周知，血压检测有两个值，一个是收缩压（常称为高压），一个是舒张压（常称为低压）。

高血压是指在未使用降压药物的情况下，收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥ 90mmHg。而单纯舒张期高血压也就是以“低压”增高的高血压，其诊断标准是收缩压正常（＜140mmHg），而舒张压≥90mmHg。低压高常见于中青年高血压，多表现为低压升高明显，而高压多为正常或轻度升高。

2024年5月17日是第20个世界高血压日，针对高血压朋友们的众多疑问，专业医生将在下面一一为您解答，一起来看看吧~

“高压”和“低压”是怎么形成的？

我们的心脏是不停的收缩和舒张的，心脏收缩的时候，心脏会脉冲式地把富含氧的动脉血泵入大动脉中去，供应全身氧和其他营养物质，会形成一个很高的压力，这就是收缩压（高压）。心脏舒张的时候，动脉的血管壁会因为弹性回缩，继续推送血液向前流动，这时候血管内的压力就是舒张压（低压）。

为什么有的人“高压”正常而“低压”高？

低压主要受心率、外周阻力以及大动脉弹性的影响。交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS） 异常兴奋是低压高发生的关键因素。外周小动脉阻力升高，而大动脉的僵硬度正常或偏低，也会引起舒张期血压升高。

低压高的病因：

（1）外周血管阻力增大：常见于肥胖、酗酒、运动少、精神紧张、睡眠不足、精神压力大；

（2）交感神经兴奋，心率增快：常见于年轻人，职场压力大、精神紧张、缺乏运动、喝酒多、喝浓茶浓咖啡多、睡眠不足等 。

低压高的危险因素：

肥胖、高空腹血糖和高尿酸血症、男性、长期精神紧张、工作压力大、不良生活方式如高盐高脂膳食、吸烟、酗酒、熬夜等均为单纯舒张期高血压的危险因素。

“低压”高的危害有哪些？

由于低压升高多出现在中青年中，而且常伴随收缩压正常的情况，常常不引起重视，加上对长期服药的担心，因此很多人要么不当回事，要么不愿意就医，不愿意服药，殊不知单纯低压高同样也有诱发心脑血管疾病的风险。

研究发现，在高压水平相同情况下, 随着低压水平的升高，脑卒中事件发病风险增加。长期的低压高可加速冠状动脉、肾动脉、视网膜等动脉粥样硬化，从而引起冠心病、肾功能衰竭、失明，严重情况甚至会危及患者生命。

年轻人和老年人在降压药物选择上有哪些区别？

目前临床常用的一线降压药物主要有6大类，分别为是钙通带阻滞剂（地平类）、血管紧张素转化酶抑制剂（普利类）、血管紧张素受体拮抗剂（沙坦类）、β受体阻滞剂（洛尔类）、利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺）以及血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI:沙库巴曲缬沙坦），这些药物都是既降高压又降低压的。

中青年高血压常以低压高为主，患者首先应该积极的改善生活方式，减轻体重、控制饮食、增加运动、保持充足睡眠、精神放松。

在降压药物选择方面，因低压高患者体内肾素水平常较高，且多伴有交感神经张力增加，普利类或沙坦类应作为首选，且其不会造成血糖、血脂功能紊乱。若患者不能耐受普利类或沙坦类，或伴有交感神经兴奋，心率增快，可优选 β 受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔）；具体用药还须前往正规医院，听取医生建议。如果降压未能达标，也应及时就医，调整降压方案。

中青年高血压患者由于工作繁忙、生活压力大、把更多的精力放在工作或者学习上，主观上不重视，患者服药依从性差、易漏服。为了提高患者依从性，临床优先考虑降压作用持续长效，每日仅需服用一次的降压药物。

老年患者普遍对盐敏感，吃盐也多，常常合并冠心病、心力衰竭等情况，与年轻人降压药物不完全一样，建议到医院选取合适降压方案，如果一种药物不能控制血压，则可能需要两种或两种以上药物联合降压，而不是无限制的增加一种药物的使用剂量（降压效果不增加，毒副作用增加）。

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 特别声明 

本文仅作健康科普，不用于任何商业广告目的，且不提供诊疗建议，也不能替代医院的检查和治疗。如有相关疾病，请及时去正规医疗机构就诊，谨遵医嘱。

心血管内科 供稿

品宣 编审