目前，我国糖尿病患病率呈逐年上升趋势，同时越来越年轻化。在我国＜40岁的成年人中，糖尿病的患病率已经达到3.2%。很多人认为，得了2型糖尿病便意味着需终生服用降糖药了，严重点甚至需要终生注射胰岛素。如果医生告诉你，2型糖尿病是可以逆转的,你会相信吗？

       2型糖尿病（T2DM）一直被认为是一种遗传因素与环境因素相互作用所致、以高血糖为特征的进展性疾病，需要长期使用降糖药物治疗。但近年来随着T2DM疾病谱的改变和循证医学证据的不断积累，我们逐渐认识到：缓解糖尿病不是天方夜谭。在《缓解2型糖尿病中国专家共识2021》中，2型糖尿病缓解的定义和解释如下：患者停用降糖药物至少3月后，糖化血红蛋白HbA1c<6.5%作为T2DM缓解的标准。在有些情况下，也可以用空腹血糖<7.0mmol/L或通过连续葡萄糖监测（CGM）估算的糖化血红蛋白（eA1c）<6.5%，作为T2DM缓解的替代标准。在确定处于T2DM缓解后，仍需要每年复查HbA1c。

　　哪些患者可以达到临床缓解

　　我们可以采用“ABCD”法评估T2DM缓解基本条件。

　　1.排除特殊类型的糖尿病，包括皮质醇增多症、生长激素瘤、胰高血糖素瘤以及一些遗传因素导致的特殊类型糖尿病，这些类型糖尿病需针对其致病因素进行治疗，方可使糖尿病得到缓解。

　　2.排除自身免疫型糖尿病，这类糖尿病患者的胰岛β细胞功能，因受到持续的自身免疫攻击而进行性下降，患者的超重和肥胖比例较低。这些患者没有糖尿病缓解的临床证据。

　　3.排除病程较长、并发症较重、胰岛β细胞功能较差［血糖达标时，空腹C肽（FC-P）＜1.0ng/ml）］的T2DM患者。这类T2DM没有缓解的临床证据。

　　可通过“ABCD”四个维度综合评估患者T2DM缓解的机率，选择合适的方法。

　　A（Antibody）抗体：谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）及其他胰岛相关抗体阴性，表示患者无自身胰岛破坏的免疫反应。

　　B（BMI）：患者BMI≥25kg/m（2或腰围男性＞90cm、女性＞85cm）。

　　C（C肽）：C1即空腹C肽≥1.1ng/ml、餐后2hC肽≥2.5ng/ml时，表明尚存一定的β细胞功能，有T2DM缓解的基础。C2即（Complicationreview）并发症评估。如患有心血管疾病（CVD）和严重视网膜病变，需进行心肺功能评估，避免高强度运动，以免发生意外事件。如患有慢性肾病（CKD），不宜选用生酮或高蛋白饮食，作为促进T2DM缓解方案。

　　D（Duration）：临床证据显示，病程≤5年的T2DM患者缓解机率较高。

　　可以看到，减重是缓解超重或肥胖T2DM的核心。体重改善幅度是T2DM缓解效果的标志。降低体重可使患者的异位脂肪沉积、胰岛β细胞功能、IR、血糖、血脂、高血压等得到改善。通过生活方式干预、医学营养治疗、短期药物治疗或代谢手术实现减重后，能够有效缓解T2DM。试验（DiRECT）研究显示，病程＜5年合并肥胖T2DM患者减重后，T2DM缓解率46%，且减重越多缓解率越高。当减重＞15kg时，T2DM的完全缓解率可达86%。

　　T2DM是一种复杂性的疾病,《缓解2型糖尿病中国专家共识2021》推荐的缓解治疗方案不可能将每一位肥胖或超重早期T2DM患者的药物治疗一律停掉，但通过缓解T2DM治疗方案的实施可使更多T2DM患者重获健康生活，提高生活质量。帮助患者缓解T2DM，不仅仅是减药、停药、平稳控糖，更是帮助患者建立健康科学的生活方式并终身获益，也使患者的家庭受益，国家受益。

　　逆转2型糖尿病是有可行性和实操性的，特别是新诊断及病程5年内的T2DM患者。最后需要注意的是，糖友们一定要到正规医疗机构进行诊断治疗，通过医生的专业诊断量身打造合理科学的降糖方案，让糖尿病缓解逆转成为可能。

　　内分泌科 供稿

　　院办 编审